写进康复教材中的S-S法，运用在实际案例中的实施和治疗经过？

　　作者 / 李鲁萍

　　编辑 / 教研院

　　上一章节我们通过一个具体案例，介绍了个案中基本情况的收集以及初期评价和评价的总结，包含了评价中的要点。这一章节，我们会继续介绍训练方案的实施和治疗经过。

　　*此案例选自日本《言語聴覚士のための言語発達遅滞訓練ガイダンス》供大家参考。

　　训练计划的制定

　　在制定训练计划时候，我们从这几个角度来考虑。

　　●如何从言语符号理解、表达的角度来设立目标？

　　●对于语言理解这个目标的达成如何选择对应的方法（教材、操作顺序、场面）

　　●针对表达以及交流态度目标的达成如何选择方法（教材、操作顺序、场面等）

　　【训练适应】

　　案例中的儿童，年龄5岁，属于A群（音声理解未习得）的情况，动作性课题的成绩低，言语符号的自发学习能力弱。有训练适应的需求，决定立即开始训练的实施。

　　【目标设定】

　　❶选择行动的习得（事物的基础概念的扩大）

　　❷肢体语言及手势语、口语理解的获得（事物名称）

　　❸间接的要求行动的习得

　　【训练内容】

　　❶基础的学习要同时并行，配对行动的扩大→选择行动的形成、扩大阶段的推动：形状、颜色等材料和日常的实物的使用。

　　❷基础的学习，和交流态度学习同时进行，进行手势语以及口语导入，阶段的单词学习内容进行。首先先建立儿童对于他人音声和手势语的注意。之后建立与事物相关的手势模仿，通过使用手势能完成选择的课题，逐渐进展到可以使用手势选择身边的事物。进而，我们将尝试仅通过语音进行选择。

　　❸学习手势符号和指向的训练。

　　训练过程

　　对事物的言语符号，手势语理解困难，理解<１岁。【检查时在情景下可以根据手势的指示一部分理解（敲椅子）（坐在椅子上）能完成。】2-1阶段，事物-娃娃A和成对事物B匹配能完成，事物镶嵌版C完成困难。

　　我们以5岁4个月开始训练起，至6岁4个月为止作为为关注的重点，对这一年间的训练经过进行记录（如下图）。语言训练的训练频率为：1小时/次，2次/月。

　　训练经过图

　　【第一期（5岁4个月~5岁5个月）配对的扩大→选择的形成】

　　首先从比较容易与手势语对应的实物（①对应“训练经过图”中事物-人偶的匹配），匹配操作，对照匹配好的示范，进行木钉和圆筒的匹配。

　　之后，使用各种颜色的形状板等。利用这些早期颜色分类的训练物（“训练经过图”里②如下图）。

　　进行分类能力的扩大，以及有意识地促进选择行动的形成。利用事物镶嵌板，可以进行分类后，（如下图）。

　　进行“训练经过图”里③的训练，5岁5个月时选择镶嵌版可以完成，实物的选择延迟，直到6岁2个月时“训练经过图”里④完成。

　　【第二期（5岁6个月~6岁2个月）选择的扩大和手势语的模仿、手势符号】

　　对于手势的模仿，利用人偶辅助操作来进行（训练经过图⑤）6岁时经过提示可完成（参考训练经过图⑥）。在延迟选择课题中⑦结合手势语提示之后，6岁2个月时可以通过手势建立对于图片的理解⑧。

　　【第三期（6岁2个月~6岁4个月）图片的解读、手势语和口语的结合、言语符号】

　　颜色和形状的辨别进一步扩大（⑨），部分图片的解读可完成（⑩）。但是通过手势对于图片的理解不准确⑪。把手放在耳边同时说“喂喂”，将手势语和幼儿语对应⑫。之后到6岁4个月时可以使用幼儿语和实物或者和剪下来的图片进行选择⑬。

　　 ➤ 解说：在家长的积极配合下，从“交流态度”，“基础性课题”，“符号形式与指示内容关系”三个方面有机的结合在了一起。事实证明，相关的计划实施是有效的（参考训练经过图）。

　　训练的关键点

　　用于符号化的训练物是否合适？→使用实物进行训练过程中，当儿童无法集中注意力来按要求完成课题任务时，可以考虑使用事物镶嵌版。

　　训练教材的选择和实施，是否适合儿童？→使用事物的镶嵌版进行匹配、选择等课题操作时。可利用差异显著的教材组合，将课题目标细化，并从相对简单的内容中逐步实现目标来实现最终的训练目标。从而达到训练效果。