谣言粉碎丨ABA「机械化」干预罔顾儿童实际需求？

　　我们为什么使用ABA的干预方法?

　　最近，网络上流传了一篇抨击应用行为分析的文章，该作者是一位作业治疗师(Occupational Therapist)，对于ABA的理解大致是这样的：

　　“The child does a task and they get a reward. Often food is used with younger children. But it can be too restrictive, it’s training a child in one moment of time to do certain things. Children with autism may not able to generalize that information. It may look like they can answer the question, but in real life they are not able to use the information effectively, functionally. So they may be able to count to 20, but if I say “go down the corridor to room number 12 and get a book,” are they able to scan the numbers, identify “1 2” as twelve, identify the book and bring it out?…” (Original Article from Website 原文)

　　(翻译)“儿童做一个任务，然后获得奖赏。对于小龄儿童，食物是最经常被当作奖赏的。然而，这样的方式可能太过于局限，因为它只是训练儿童在某种特定的情境下去做某些事情。患有自闭症的儿童可能没有针对上述学习的内容进行泛化的能力。

　　在这样的情况下，儿童可能看上去是可以回答一些问题，但在现实情况下，他们却不能将这些学到的内容有效地利用起来。因此，也许他们学会了数到20， 但是如果我说：“穿过走廊去12号房间帮我拿某一本书”，他们是不是能够扫视数字，并找出房间“12”，之后找到我需要的书并帮我拿过来呢?“

　　“In the US there’s a lot of research on ABA, and they’re able to “prove” it works by picking data every time the child gets something right. Based on those papers insurance companies say “ABA works.” For parents relying on just insurance, of course they’ll go for something that’s covered. One hour of occupational therapy can cost USD 100, so if you have to copay for 20 hours… you wouldn’t pick OT! We use a play-based approach, which is more difficult to measure. We do have a few studies showing it works, but we don’t go around advertising ourselves very well! And we prefer to work in a natural setting, in the home or school. But if support is provided in school insurers can say it’s education-related and refuse to cover it. Therapy has to take place in a medical center or clinic, which means taking the child out of school, dealing with travel and traffic…”(Original Article from Website 原文)

　　(翻译)“在美国，有许多关于aba的研究，而这些研究则是通过记录正确反应的数据来“证明”其有效性的。基于这些文献，保险公司会申明“aba是有效的”。而家长的判断是基于保险公司所给予的信息的，如果保险公司认可并覆盖这种治疗，那家长当然选择它。相对的，一小时的感统训练可能要花费上100美金，如果家长大概需要自己支付20小时的费用。

　　那么你不会选择作业治疗!作业治疗是基于游戏的治疗方法，所以数据比较难以捕捉。我们有一些研究可以证明这种方法的有效性，但在推广方面有所欠缺。我们(作业治疗)更加偏向于在自然环境下教导孩子，比如学校和家里。

　　但是如果在学校里进行干预的话，保险公司又会以内容与教育相关而拒绝支付费用。这样的话，我们的治疗就只能在干预中心进行，这样家长和孩子们就得面临交通问题等。”

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　　因为笔者并没有深入了解过作业治疗(Occupational Therapy)，因此贸然地说这种治疗无效会是很不负责任的行为。然而，这名治疗师在对ABA没有充分了解的情况下给出上述评论则是非常局限和片面的。

　　笔者想利用撰写公众号的机会，普及ABA的干预方法和澄清一些误解。上述一小段内容中，原文作者想要表达的无非是以下几个观点：

　　1) ABA是非常机械化的。

　　2) ABA会使用食物作为奖赏， 特别是针对小龄儿童。(潜台词，使用食物是很不恰当的)

　　3) ABA罔顾儿童实际需求，只教授儿童所谓的“技能”，但这些技能根本得不到泛化，对儿童也起不到实际作用。

　　4) ABA有“戏弄“保险公司从而误导家长的嫌疑，主要是通过只记录正确行为的数据来证明自己的有效性。(潜台词，ABA其实没有效果)

　　5) 职业治疗是在自然环境下的干预，所以不方便记录数据。(潜台词，ABA因为很机械，所以比较方便进行数据记录)

　　列举完该篇文章作者对于ABA的偏见和误解，笔者接下来会一一做出澄清。同时也帮助想要深入了解ABA的老师和家长们更好地理解应用行为分析的干预方法：

　　针对第一点：

ABA是非常机械化的

　　这其实也是外界人士对于ABA的最大误解之一。

　　很多人都认为，ABA=DTT，而DTT的教学方式则是刻板和机械化的。DTT的训练方法固然有其不足，但对时间的高效利用也成为这种方法最大的亮点，特别是在国内的大环境下，由于没有保险公司的覆盖，家长们需要支付差不多100%的费用。那么，在非常有限的干预时间中，DTT就成为了许多专业人士的首选!

　　并且，ABA的训练方法并不只包含DTT回合式训练，还包括了

　　自然教学Natural Environment Teaching,

　　直接教学 Direct Instruction;

　　精准教学 Precision Teaching;

　　自我管理系统 Self-management system 等等针对不同情况下和不同群体的训练方式。

　　并且，一名合格的ABA治疗师或BCBA还会针对在DTT教学方法下习得的技能进行环境(不同地点);人物(不同老师和家庭成员)以及不同时间的泛化。

　　泛化的最大作用就在于可以将在1:1的DTT中学到的东西灵活的运用到生活中。

　　针对第二点：

　　ABA会使用食物作为奖赏， 特别是针对小龄儿童。

　　(潜台词，使用食物是很不恰当的)

　　众所周知，ABA最大的特点就是善用个案身边任何可能作为强化物的物品和活动来塑造他们的正确行为，而绝不是局限于食物。

　　笔者本人在为RBT和治疗师提供督导时，最先强调的一点就是“尽量不使用食物作为强化物”，相应的，好的治疗师会将自己搭配为个案的强化物，或者努力拓展个案的选择范围，训练个案的游戏技能。

　　针对第三点：

　　ABA罔顾儿童实际需求，只教授儿童所谓的“技能”，但这些技能根本得不到泛化，对儿童也起不到实际作用。

　　ABA是非常强调结合实际需求的干预方法，在应用行为分析的七大维度里，首先强调的就是社会性，也就是我们在选择目标行为时，会首先考虑是否对个案的生活有重要意义。而文章中提到的关于认识数字“20”的例子，则偷换了概念，强行将识别20等于在任何场景下应用20以内的数字完成任何一种任务。

　　作者提到：

　　“也许他们学会了数到20， 但是如果我说：“穿过走廊去12号房间帮我拿某一本书” 他们是不是能够扫视数字，并找出房间“12”，之后找到我需要的书并帮我拿过来呢?“

　　实际上，受过专业训练的ABA治疗师或行为分析师会将这个看似简单的指令拆分为若干个子目标先进行分别教学，再融合到一起：

　　命名：可以命名数字至20。

　　听者反应：在听到他人说数字1-20时，可以顺利找到相应的数字。

　　听者反应：可以进行远距离的听者指令- 个案能够听从一个指令，并可以在超过1-2米距离的地方执行指令。

　　听者反应：个案能够听懂多步指令。

　　针对第四点：

　　ABA的干预方法只是有选择性的记录正确数据来证明干预的有效性。

　　事实上，一名合格的ABA治疗师或注册应用行为分析师可以捕捉到个案所有的目标行为，而不仅仅是所谓的“正确反应“这一部分。

　　不管在实验还是日常干预中，我们都能做好严格的数据记录，力求将个案最为真实的表现通过数据与图表展现给家长或文献的读者。

　　针对第五点：

　　职业治疗是在自然环境下的干预，所以不方便记录数据。(潜台词，ABA因为很机械，所以比较方便进行数据记录)

　　如同前面提到的，ABA的治疗方法并不局限于桌面活动，也有许多是自然情景下的干预。

　　并且，即使在自然情境下，合格的ABA治疗师也可以兼顾训练和数据记录。

　　当然，能够在自然情景下进行数据记录的条件是治疗师能够在开始自然情景教学前，确立好当节课想要训练的目标任务，之后将任务灵活的加入到教学中去。

　　以上就是对于ABA干预方法的澄清和解析，希望也能够对正在学习ABA课程的老师和家长更好的了解这项非常实用的方法!