自闭症男孩多过女孩，竟是这个原因？

患有自闭症的儿童中，男孩比女孩多，是目前医学界的普遍认知。北大医疗脑健康发布的 《2021 年度儿童发展障碍康复行业蓝皮书》中也显示， 79.4% 被调查家长的孩子是男孩，20.6% 被调查家长的孩子是女孩，男女患病比例接近 4: 1。

男孩真的比女孩更容易患自闭症吗？北京大学第六医院副主任医师，北京市孤独症儿童康复协会会长 王力芳医生，从专业角度为家长们做出解答—

No.1
男孩真的比女孩更容易患孤独症吗？

早期研究一般认为孤独症男女患病率约为4-6:1，近年一些文献更新，比例下降至2-3:1。针对孤独症男女患病差异，早期怀疑和染色体有关，因为男孩只携带一条X染色体，即男孩染色体为XY，女孩染色体为XX。然而随着多年来孤独症的研究及进展，并没有明确发现某个染色体有孤独症的更易感基因。一些最新研究也发现，患孤独症的女孩具有的突变和变异其实是更多的，这意味着女孩可能存在更多风险，叠加在一起才会患孤独症。我们在研究中也发现孤独症女孩在遗传中存在更多问题。而男孩具有部分突变或位点遗传问题，就可能会患孤独症。因此考虑女孩存在一些保护机制，而保护因素来自何处，目前仍未有公认意见。

此外，孤独症女孩也更容易存在漏诊问题，主要原因有以下几点：

第一，被确诊的男孩比例高于女孩，意味着很多科学研究的研究对象偏向于或只包括男孩，可能导致目前所采用的诊断标准和评估方法等都更容易筛查出患有自闭症的男孩。

第二，低功能或有攻击性的自闭症儿童，无论是男孩还是女孩，都比较容易被发现；而对于功能较高、无攻击性的孩子来说，同样是安静、孤僻、害羞、说话少、不擅长社交，男孩的这些表现会更容易引起警惕，而女孩可能会被认为是性格内向。

第三，有研究认为女孩的自闭症表现得比男孩要隐蔽，自闭症男孩会彻底游离于群体之外，而女孩则会贴近群体，但并没有真正与其他同伴产生实际有效的社交。

No.2
一胎男孩患孤独症，二胎如果是女孩患病风险会变小？

孤独症虽然存在性别差异，但并非与性别完全相关。从医学角度来说，虽然女孩天生会存在一些保护机制，但并不意味着男孩患病几率一定要大很多。

此外，虽然早期认为女孩因为累加因素更多会导致症状更严重，但目前临床中很多孤独症女孩情况也并不一定很严重。医学界认为孤独症是多基因问题，因此无需做性别筛选。从遗传及科学角度来看，性别筛选也是不建议且不科学的。我们在临床中接触过很多的孤独症孩子，比如一胎女孩患孤独症，但二胎男孩健康状况很好。

所以并非一胎是男孩，二胎是女孩就更安全，人为选择有悖于科学认知。

No.3
孤独症治疗在当前阶段还面临哪些挑战？

孤独症的治疗目前仍存在很多挑战，主要体现在两方面。

第一，孤独症的病因尚不确定。

第二，现阶段没有有效药物进行治疗。

目前孤独症的确存在一些药物治疗方法，其中包含FDA（美国食品药品监督管理局）批准药物以及国内一些药物。然而现存药物，仍不能针对孤独症核心症状起作用，没有任何一款药物可以解决孤独症孩子的人际交往及沟通问题。就目前来说，存在一些短期研究性及探索性的药物，但尚未有可靠结论提供。一些家长可能存在疑问，目前没有药物能改善孤独症的核心症状，但为什么有时候医生却建议使用一些药物。因为孤独症孩子可能伴随共病，例如一些孤独症孩子会存在多动问题，此时就需要一些药物来帮助控制多动问题。

另外，很多孤独症孩子会伴有癫痫问题，出现脑电图异常及抽搐发作，就要先控制癫痫问题。因为抽搐发作会造成脑部缺氧，很可能加重孤独症的症状，此时需要药物来治疗癫痫。

还有一些孤独症孩子有情绪问题，会出现自伤及伤害他人的行为，给正常生活造成很大影响，无法进入学校和机构，甚至在家也会面对很多问题。这时医生可能会酌情考虑使用一些药物控制情绪，将情绪调整平稳后，再花更多的时间进行互动，对于孩子的康复更为有利。很多家长对于用药仍存在一些顾虑，因此要找到一个平衡。

首先，能不用药时尽量不用药，但如果确实出现一些可以用药物帮助治疗的症状时，不应完全排斥药物，因为药物的确能帮助改善很多病症。