脑瘫伴广泛性发育障碍案例2

　　脑瘫伴广泛性发育障碍案例2：睿睿男1岁，（为了保护患儿及家长隐私，以下案例中的人物均使用化名。）
　　睿睿是早产儿，胎龄30周，出生时室息，定期到医院的高危儿科随访。在睿睿6个月来医院随访时，医生发现睿睿勉强会翻身，而且身体软软的，流口水较多，怀疑有“脑瘫”的倾向，于是给睿睿制订了相应的康复训练方案。在康复过程中，康复师发现睿睿总喜欢看椅子腿，并且脾气很大，不与康复师配合，叫他名字没有反应，建议妈妈找有关医生咨询。在睿睿1岁时，妈妈找到了有关的专业医生，医生详细询问基本情况并对睿睿进行了先后间隔三个月的两次仔细观察，考虑到孩子年龄还小，最后专家给出了“脑瘫伴广泛性发育障碍”的诊断。专家关注的症状，其实妈妈早就感觉到了。妈妈回忆睿睿的症状如下：运动发育明显落后于同龄儿;从出生后，夜间睡眠少，易哭闹，不易被安慰;进食量少，添加辅食困难;到1岁了每天只喝大约700毫升的牛奶，而且每次喝奶的间隔时间都很长，他好像没有饥饿感，吞咽困难;妈妈抱在怀里给睿睿哺乳时，与他说话、逗弄他，睿睿面部毫无表情，没有眼神的交流，也不会发声回应妈妈的逗弄;他的目光空洞、飘忽、游离，亲吻他时也不会引起快乐的情绪反应;叫他名字，他也不理会，好像没听见，但对电视广告特别喜欢，即使是很小的声音，他也能听到;非常喜欢看旋转的物体，如家里的风铃，每次看到风铃转动都会发出“咿呀”的笑声，偶尔也会发出一些无意义的音;对家里人、陌生人及周围环境没有表示过好奇或注视，总是置之不理;在康复师引导他进行主动运动时，他还特别不配合，会不停地哭闹，看到妈妈离开和回来没有表情变化。
　　
　　北大医疗脑健康专家点评：
　　1.在大运动功能方面发育的情况，睿睿明显落后于普通同龄儿：6个月时勉强会翻身，身体软，肌张力低。
　　2.在认知和情感方面发育的情况：(1)语言发育：7～9个月的普通婴儿咿呀学语已经很频繁了，可睿睿只能发出“爸爸、妈妈、大大”等声音，1岁时偶尔发出一些无意义的音，语言发育明显落后于普通同龄儿童。(2)交流方面：4个半月的普通婴儿听到有人叫他们的名字时，会准确地将头转向声音传来的方向，而睿睿在6月时，对自己的名字还没有反应，对家里人、陌生人及周围环境没有表示过交流的兴趣。(3)情感发育：4～6个月的普通婴儿，见到妈妈或熟悉的人会表现出喜悦，7～9月时会出现分离焦虑，1岁6个月才会减轻。睿睿对妈妈的情感一直没有发生上述变化，对陌生人也没有紧张恐惧反应。
　　3.根据ICD-10做出诊断：(1)不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往：6个月时，睿睿不能配合康复师做训练，对名字没有反应;在妈妈给他哺乳时，对妈妈的逗弄没有表情或眼神的交流和回应，对亲吻也没有快乐的情绪反应。(2)口语发育延迟：1岁时，只会发出“咿呀”的笑声，偶尔发出一些无意义的音。(3)专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常：不太接受新添加的辅食;不厌其烦地看椅子腿;喜欢看电视广告和旋转的物体;对很小的声音也很敏感。
　　综上所述，医生做出了“脑瘫伴广泛性发育障碍”的诊断。
　　北大医疗脑健康护理干预方案建议：这个孩子由于有明确的脑瘫史，家人很早就开始了干预和康复训练。故而对于有围产期高危因素(早产、室息等)，又同时有肢体活动及语言发育迟缓的婴幼儿，应高度重视这类障碍发生的可能，建议出生