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被“暴力干预”耽误治疗的星宝,如何通过有效强化使其康复

来源:北大医疗脑健康官网     
2020年03月02日
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  1、大白的问题

  2016年4月的一个星期一,我刚刚结束了清明节小长假,要从慵懒的假期综合征中缓解自己,并迅速地投入到工作中,看过课表后,我知道自己要面对一个新的小朋友,希望他是一个有颜值,并且能力不错的孩子。教室的门被推开了,一个微胖、白白、帅帅的小男生,在妈妈的带领下走了进来。

暴力干预

  “嗯,有颜值。”我心里暗喜,但是接下来,通过跟家长的沟通了解后,我感到压力剧增。家长告知我大白在一个语言矫正机构,训练了近半年,但是发音问题仍旧没有得到解决;通过机构训练认知能力有所提升,但是刻板和情绪问题也随之而来。

  大白的妈妈伴随着哽咽的语调叙述他现在的困惑。我能感觉到她的焦虑与担心。她担心大白的语言一直出不来,担心大白的行为问题越来越多,我对她安慰了一番,告知她调节好心情,我们一起努力,毕竟家长越焦虑对孩子的进步越不利。

  2、初步干预

  与家长沟通过后,我开始接触大白,起初大白由于对新环境的不适应,对这里很排斥。在刚给他上课时,他不是很配合,并用手来推我,不让我靠近他。在这种情况下,我就要努力的寻找各种机会去接近他,和他接触。首先我要做的是去了解大白,了解他喜欢做什么事情,喜欢玩什么,喜欢的玩具有哪些等。

  其次,在上课之前把他所感兴趣的玩具准备好,让他玩,然后锁定他正在玩玩具。用我们自己的肢体、语言或表情展现出对这玩具的兴趣。并且当他做对时要很高兴的给予表扬和称赞。

  最后我慢慢的加入和他一起玩,逐渐地让他接纳我。就这样经过一周的时间,大白不再像刚开始那样排斥我了,慢慢的也接纳了我。

  3、强化物干预

  在大白接纳了我之后,通过简单的互动和家长沟通,了解到大白听力没有问题,声带也没有问题。我对他的口肌进行了进一步的评估:口部力量特别弱,舌部几乎无力。但是有一点值得我开心的是,大白很喜欢看我的面部表情,并且社会强化对他很重要。于是我针对他的口部展开了干预——口部运动治疗:

  口部触觉训练

  由于大白口部运动功能异常,所以他出现了构音障碍和语言障碍。我了解到大白曾经的发音训练是被绑在餐椅上,并被语训老师强行使用压舌板等构音工具进行被动发音,对其幼小的心灵造成了阴影,从而使其口部按摩很难进行。

  在接下来的三周时间里,我对大白的口部触觉进行训练,由于大白对辅助工具存在排斥,故而选择玩具治疗。

  我将喇叭、哨子、牧笛、汽笛、口琴、气球等能吹的玩具呈现给大白,大白选择了喇叭和气球,一副爱不释手的样子,看得出他很喜欢这两样玩具。起初,我只教给大白吹喇叭,我先示范吹喇叭的口部动作,大白拿起喇叭有模有样的学着。此时的目标是只要有气送出,就立即给予强化。慢慢地增加要求,我接着示范吹喇叭、并将喇叭吹出了一点点声音,大白发现喇叭可以吹出声音后表现得很兴奋,并主动要吹喇叭。但是他第一次并没有吹出声音,反复练习几次之后,大白终于可以将喇叭吹出一点点声音,我立即给予他一个大大的强化。当大白发现自己终于将喇叭吹出声音时特别兴奋,他不断地吹手中的喇叭,并且喇叭的声音一次比一次大,我和大白都兴奋不已。

  大白在掌握了吹喇叭并体会了其中的乐趣之后,我准备让他练习吹气球,我将气球吹大并迅速变小,不断地吸引大白的注音力以及让他对这个项目感兴趣。几次之后我突然不吹了,观察大白的反应。只见大白拿起气球并将气球递给我,嘴里“啊、啊”的意思是让我接着吹。而这次,我将大牌的手放在了气球上,让他感受气球变大变小。显然大白对吹气球越来越感兴趣,最后,我将气球尝试放到大白嘴里让他吹。开始大白只是将气球吹到其本身的大小,我就立刻给予鼓励及表扬。慢慢地气球被吹大白吹得比原来大了一点,我表情夸张并给予了带拥抱的社会性强化。

  每天大白不光在学校里与我练习玩吹气玩具这些游戏,家长也在家庭中泛化着玩这些玩具。三周时间过去了,大白不光喇叭吹得很响,而且吹气球的时间,从一秒也增加到了五秒,气球被吹到成人拳头大小。

  通过练习吹玩具,不但提高了大白的呼吸能力,而且还增强了他的口部结构(下颌、唇、舌)的感知觉、肌力、运动能力和控制能力,以及彼此之间的协调能力。

  下颌运动训练

  三周时间的口部触觉训练,为接下来的舌部、下颌以及唇部训练打下了很好的基础。

  由于大白存在心理阴影,以至于我和家长都不能去触碰她的下颌,但是他自己的手可以触碰,于是我就利用大动作模仿让其模仿我的动作从而活动下颌。但是毕竟儿童年龄尚小,手部力量较弱以至于达不到训练效果。几经思考之后,我决定尝试用我的手去辅助他的手,而不是直接接触他的下颌。几次试探之后,我发现大白并没有拒绝我触碰他的手活动他的下颌,方法奏效。

  首先,我辅助大白将拇指置于下巴尖处,其余四指置于颞颌关节上,让他的下颌做上下运动(辅助的同时我的口部也做相应的动作),让他的手指感觉并体会下颌运动时,颞颌关节打开、关闭的情况。

  其次,我辅助大白将手掌置于下颌,手掌根部放在下巴上,手指指尖置于颞颌关节处,下颌上下运动,让他感受下颌运动时关节打开、关闭的情况。

  4、强化效果

  通过三周对大白下颌的辅助训练,大白的下颌自主控制能力明显增强。因为这三周都是我将手放在大白的手上进行辅助训练的,所以接下来的训练是需要我用手给他的下颌做按摩训练。

  我像平常下颌运动训练一样辅助他的手,但是这次我的指尖轻轻地试探地触摸了他的下颌,他居然没有情绪激动,我立即给予鼓励和强化。然后通过游戏我的手指直接接触他的下颌,他仍没有情绪激动,强化他让我触摸的行为。

  同时,我将口部运动治疗的方法也交给了大白妈妈,起初大白妈妈的反馈也是大白不允许家长触碰他的下颌,但是经过三周在学校的脱敏之后,大白妈妈在家中尝试着给大白坐下颌训练,大白竟欣然接受,大白妈妈很是感激且欣慰。

  后续,将针对大白的下颌做进一步训练,依据下颌的训练情况开展唇部及舌部的后续运动训练,根据训练成果进行个案更新。

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