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科普孤独症谱系障碍的自伤行为

来源:北大医疗脑健康官网     
2019年03月23日
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  无论程度的轻重,自伤行为都可能出现在有孤独症障碍的人身上。程度最严重、持续时间最长的自伤行为大多发生在重度障碍或者极重度障碍的患者身上。

  轻度的、潜在的自伤行为在有孤独症儿童身上是很普遍的现象,往往是在大发脾气的时候出现。在孩子愤怒或心慌意乱的时候,咬手背、撞头等尤为常见。对发脾气行为进行处理,有助于减少这种行为。

  一些孩子养成了反复的自伤行为,并不局限于发脾气的时候,而且时间持续很长。其表现形式有多种,包括咬、挠、撞头等。其后果的严重程度,从轻微到极端严重不等。食物返流重新咀嚼(regurgitating food),过量饮用液体,自己引发的呕吐,用手指抠口腔、鼻腔、耳朵等行为,也可以归类为自伤行为。
科普孤独症谱系障碍的自伤行为
  研究自伤行为的心理学家对导致这种行为持续发生的相互关联的原因做出了许多解释,尽管他们解释不了这种行为最初发生的原因。第一,人体内部的生物因素,诸如生化方面的异常情况,可能会在某些病例中起作用。有些叫做鸦片制剂(opiates)的化学物质,类似吗啡,会在人体内自然产生,这些物质能够减轻疼痛,增加健康快乐的感觉。其中一些化学物质在对受伤做出反应时会释放出来,所以一种理论认为,自伤行为是增加体内鸦片制剂水平的一种途径,由此来增加健康快乐的感觉。第二,由自伤行为所产生的感觉可能成为有趣的体验,如果生化因素能够减轻疼痛感觉的话,情况尤其如此。第三,环境因素,尤其是跟养护者的互动,都是非常重要的。例如,自伤行为可能是一种引起养护者注意的途径,或者可能是逃避养护者对他们过高要求的一种途径。自伤行为在那些几乎没有或者根本没有沟通手段的孩子身上最为常见。在有孤独症障碍的孩子身上,典型的重复的行为模式是使自伤行为趋于长时间持续的另一种因素。

  从事自伤行为矫治的心理学家强调,只要有可能,就应该替孤独症儿童或成人找出引发该行为的某种功能或某些功能,这叫做“功能分析”(functional analysis)。它是通过仔细观察和记录行为发生的环境来完成的。在一天中,通常会有许许多多的事件发生,因而难以一一做出记录,并将至关重要的事件挑选出来。人们正在研发计算机方法以提高记录的精确度,使任务完成得比较轻松。运用这方面的信息,人们就可能制订出环境和日常的计划,将自伤行为发生的次数降低到最少。一旦识别出了引发某个个人自伤行为的功能之后,有一种颇有前途的方法就是用另一种更为恰当的行为,去达到通过自伤行为所能够达到的同一个目的或者同样的几个目的。对于那些几乎没有或者根本没有沟通手段的孩子,教会他们表明自己的需要和愿望的方法,似乎是在自伤行为开始前就进行预防的一种途径。

  防护服可以用来预防严重的自伤行为。但是只要有可能,最好避免使用,因为使用这种装置往往会限制动作,使患者难以从事其他的活动,或者根本无法从事其他的活动。而且,有孤独症的孩子或成人可能会因为希望穿上防护服而开始自伤行为。在不得不使用防护服的时候,穿着特殊衣服的时间应当尽可能短暂。人们已经试用过各种各样的药物。目前已经试用过的药物的主要作用都是去抵消人体内天然鸦片制剂的化学物质。从理论上说,鸦片制剂的阻滞剂能够减少体内鸦片制剂,使得自伤行为真正引起疼痛。在实践中,几乎没有证据来证明哪些药物是发挥作用的。即使防护服和药物作为短期的措施在必要时使用,也应当与功能分析结合起来,根据功能分析的结果来运用行为矫正的方法。

  北大医疗脑健康温馨提示:惯常的、严重的自伤行为是家长和养护者不得不去处理的最为苦恼、最难以处理的问题。必须尽早去寻求那些对本领域有特殊兴趣和经验的心理学家的建议。

  跟孤独症障碍的任何一类行为问题一样,自伤行为可能是不舒服、疼痛或者疾病的一种征兆,因而在那种行为新近出现,或者行为模式出现显著变化的时候,通常应当首先考虑到这种可能性。还有少数几种先天性的疾病,也可能出现自伤行为,所以需要进行医学检查来弄清楚,除了孤独症之外是否还有其他先天性疾病。
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