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孤独症谱系障碍的一般原则

来源:北大医疗脑健康官网     
2019年03月23日
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  孤独症障碍方面没有长久的效果之外行为管理方法主要受到两个方面的批评。第一,在早年,一些心理学家曾经使用严厉的方法去阻止不恰当的行为,而现在人们往往认为这些方法是一种虐待。在任何情况下,许多有孤独症儿童似乎对体罚漠不关心,也没有羞耻的观念,他们往往把惩罚看成是重复常规的自动组成部分,这正是他们所寻求的,而不认为是一种受到威慑的经历。第二,行为管理方法的倡导者认为,产生任何行为的原因都跟行为管理有关,人们要做的只是严格按照规则来应用这种方法。但现在很难理解当时的人们怎么可能持有这种观点。

  虽然经验已经证明了行为管理的心理学方法的局限性,且一些普遍原理未必能够解决所有问题,但是家长和专业人员仍然觉得它们是有用的。首要的任务是对不恰当行为产生的原因加以分类,如果可能分类的话。这里只列出最为常见的行为原因。
孤独症谱系障碍的一般原则
  1.干扰了日常生活常规,或者干扰了他们自己的重复活动,这也许是最常见的引起难以处理的、不恰当行为的原因。哪怕细微末节的变更都会引起他们大发脾气。

  2.对不熟悉的事件和处境所产生的困惑和恐惧。

  3.不能理解解释、安慰和指令。

  4.缺少对社会行为规则的了解。

  5.无法用词语或手势来沟通各种需要和感情。

  6.对喧闹的声响、明亮的灯光、被他人抚摸以及跟他人过分接近等过度敏感。甚至气味也可能成为强烈痛苦和不恰当行为的原因。

  7.对无害物体和无害环境的特殊恐惧(恐惧症)。

  8.由于任务过于艰难或者不喜欢这些任务,或者完成任务的时间太长所造成的压力。

  9.虽然其他的原因比较常见,但是家长和养护者应当考虑到,不恰当行为可能是由于不舒服、疼痛或者疾病而引起的,尤其是当表现形式或发生的时机不同于通常的行为模式时,要考虑到这种可能性。

  还可以列出一些应付不恰当行为的普遍规则,虽然应用这些规则的方式取决于该行为产生的原因。这些原则的前七条与有孤独症障碍的人们尤其相关。

  1.第一条,这也是最重要的一条规则,已经强调过了。环境和日常生活的常规必须结构化、有组织、能够预期。有孤独症障碍的人缺乏处理信息的能力,这意味他们生活在一个令人困惑、令人害怕、无法预料的世界里。为了给他们一种有秩序和稳定的感觉,一个有组织的环境和常规是至关重要的。

  2.对常规的变更需要有计划地进行,在可能的情况下,应当逐步引入变化。应当找到办法让孩子或成人尽可能准确地预先知道将要发生什么样的变化。不管出于什么原因,在养护者临时变换或者永久变换的时候,这一点尤其重要。在试图改变孩子自己的重复常规时,只要有可能,逐步进行的效果最佳。

  3.沟通的方法要加以调整,以保证孩子或成人能够理解对他们的要求。

  4.需要找到途径去处理引起孩子痛苦的环境方面因素,如噪声强度、照明亮度,或者存在着让孩子感到害怕的某种东西等。

  5.必须避免让孩子在压力下去执行超越其能力的任务。

  6.看到孩子有受伤或者生病的迹象时,给予一般的医疗和看护,也是很重要的。

  7.有证据表明,经常的体育锻炼除了有益于健康外,往往还能够减少有孤独症障碍的人的攻击性行为和刻板行为。

  最后的六条规则来源于一般的学习理论。

  8.受到奖励的行为更加有可能被重复,而没受到奖励的行为则不大可能被重复。将其运用在孤独症障碍人群方面时,困难在于要了解什么是有价值的奖励物。奖励物可能是一些在别人看来没有兴趣甚至是完全令人不快的某种东西。例如,某一动作曾经按照某种方式执行过,甚至这样简单的事实也足以让他们开始新的一轮原样重复的活动。

  9.在不恰当行为方面,最佳的策略是防止它的发生。因为一旦开始做某个动作,或者执行一系列的动作,有孤独症障碍的人就非常容易陷入重复活动的循环。

  10.假如不能防止某种不恰当行为,那么,也不应当对它加以奖励。

  11.如有可能,应当提供不同的、更具建设性的活动去替代不恰当行为,并对此进行奖励。

  12.时机选择非常关键。对行为的反应,无论是鼓励,还是阻止,都应当选择时机,使人们十分清楚,正是这种行为引起了那种反应。越是语言理解差的人,这一点越是重要。

  13.对不恰当行为的反应如果前后不一致,例如有时候不去理会,有时候又去责怪,有时候给一支冰淇淋去安抚大发脾气,这样往往会使行为问题恶化,更不会使之改善。

  要让全家人都遵守这些规则不是一件容易的事情,尤其在还有其他孩子的情况下,但这些规则还是值得一试这需要耐心和坚持不懈的精神,因为结果不是几周、几个月或者几年能够看得出来的。无论遇到什么样的挑衅,都要保持平静,避免负面的情感反应,这样是大有帮助的。应当经常提醒自己,表露出被激怒的迹象是没有好处的。因为许多有孤独症障碍的孩子和成人反而会觉得这样很有趣,对他们是一种奖励,因而可能会设法促使别人再次发火。如果父母一起努力,对不恰当行为采取前后一致的态度,这很有帮助。

  以下是这些规则可以应用于实践的一些实例,说明如何对孤独症儿童的行为问题的某些方面做出反应。
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