一文讲清楚：感觉统合的理论、应用、影响、评估、治疗以及常用训练活动

　　写在前面

　　越来越多的家长开始意识到感觉统合能力对孩子成长的重要性！但是，到底感觉统合是什么？感统失调对孩子的成长有着怎样的影响？如何评估孩子的感统能力？具体又该如何治疗？

　　今天，教研院便从感统的理论与应用、感统失调的影响、感统功能的评估以及感统治疗的原则和常用活动四个方面入手，给大家仔细聊聊关于“感觉统合”的那些事。

　　感觉统合的理论与应用

　　感觉统合（Sensory Integration，简称SI）是指个体的一种能力，也是一个过程，其核心是“通过神经系统处理感觉信息来解释行为”。其中，感觉调节影响个体行为、注意力及觉醒度水平；感觉区辨则影响个体姿势、动眼以及运用能力（praxis）。而儿童感觉统合的发展是人一生中各项能力提升的基础。

　　感觉统合理论是一套研究大脑感觉加工功能与人类行为之间关系的理论，在该理论指导下创造了特殊的治疗技术。是由作业治疗师艾尔斯博士（Anna Jean Ayres）于20世纪70年代首次创立。目前，该理论体系仍在演变发展中，一些业界资深人士倡导使用感觉处理障碍（Senseory Processing Disorders，SPD）取代感觉统合失调，申请写入美国精神疾病分类系统（DMS-V）中。

　　感觉统合(SI)理论、评估和干预原则可应用于儿童和成年人的多种疾病诊断。

　　例如，感觉处理问题被列为孤独症谱系障碍的诊断标准之一(ASD;APA，2013a)。

　　过去10年里,大量发表的文献表明，在不同的诊断群体中可见不同的感觉处理和整合障碍类型。

　　例如， Wells、Chasnoff Schmidt Telford和Schwartz(2012)描述了在胎儿酒精综合征患儿中常出现SI问题。Mouchet-Mages、Canceil、Willard 和Krebs(2007)发现精神分裂症患者中存在感觉处理问题；Parush、 Sohmer、Steinberg 和Kaitz(2007)描述注意缺陷多动障碍(ADHD)男孩中可见感觉方面的调节问题。

　　艾尔斯感觉统合最初是运用于干预学习困难儿童和问题行为儿童，并验证有效。之后，艾尔斯感觉统合对ASD儿童的治疗效果也得到了实证支持，2020年NCAEP正式报告感觉统合干预对孤独症儿童的治疗，有显著的针对性效果。

　　至今，艾尔斯感觉统合已经应用于不同障碍不同年龄的个体，并且对学习障碍、注意力缺陷多动障碍、运用障碍和孤独症谱系障碍的治疗都有帮助。

　　感觉统合失调的影响

　　各类型感觉统合失调的孩子具备一个共同点，那就是中枢神经系统（Central Nervous System）整合和处理感觉信息的问题，具体会影响到儿童以下几方面的问题：

　　（一）专注力

　　专注力弱的孩子部分原因是由于感觉防御（Sensory Defensiveness），孩子可能是因为对触觉、听觉甚或是视、嗅、味觉的刺激反应过强，容易分心，此类孩子情绪起伏较大，易发脾气，往往影响与同伴的交往。

　　（二）肌肉张力与动作协调

　　这些孩子中部分会出现肌肉张力较低，易疲倦，坐着时常用手托着头，走路容易摔倒，握笔方法不良，写字缓慢，四肢操作不灵活，自理能力弱，这些都与内耳前庭系统统合不良有着密切的关系。

　　（三）眼球追视能力

　　孩子在阅读时会有跳行跳线，抄写时用手指指着文章，仍可能会漏字漏行，又或需用长时间才可从黑板把字抄在纸上，虽然目前清楚解释前庭平衡系统与眼球肌肉控制的理论不多，但有多份研究报告指出输入前庭觉刺激可以有效地改善眼球追视能力和抄写的表现。

　　（四）语言发展 

　　语言能力包括发音技巧，词汇认识及组合运用，语言逻辑的使用习惯，看书认字和写字的能力，以及作文造句。发音牵涉听觉的辨识能力，唇、舌、声带的运用技巧，感觉统合能力不佳，经常会影响这些方面的发展。

　　（五）学习问题 

　　视觉记忆不佳和本体觉能力不佳，会导致学习中文的笔画和英文的拼写有困难；动作计划能力发展不佳，会导致笔顺混乱，字形大小不合比例；身体和关节对体感觉的处理不佳则会让孩子过度依赖视觉来控制笔画，还会影响握笔姿势；双侧发展不佳，还会影响优势手的发展，还会有倒插笔等现象。

　　感觉统合功能的评估

　　感觉统合障碍并不像肢体障碍那么明显，所以评估的方法也必须从多方面入手，务求对孩子得到全面的认识。

　　（一）资料收集 

　　资料收集包括与父母面谈，详细地问及孩子的出生记录：幼年时发展的情况如学习坐、行、说话的年龄; 健康状况，如是否有过敏、中耳炎等; 入学经验以及在学校、家中情况，如社交技巧，自理能力等。　　

　　（二）标准测验 Standardized Test

　　作业治疗师若获得感觉统合国际组织（Sensory Integration International）检定合格后，便可以使用一套包括了十七个项目的感觉统合与运用能力测验（Sensory Integration and Praxis Test）测试孩子的前庭功能、触觉感知，本体觉处理和精细动作等的方面的表现，从而得知孩子的感统功能。对其结果的分析与解释则需要参考孩子生活各方面的表现，才能做出正确的判断。　　

　　（三）临床观察及评估 Clinical Observation and Evaluation

　　通过临床观察及评估，一个有经验的作业治疗师能从活动中看出孩子的基本动作要素，如肌肉能力，原始反射反应，姿势控制，动作计划，身体两侧协调等能力，对孩子感统功能的了解，便能更准确透彻。

　　感觉统合治疗原则及常用的活动

　　 （一）治疗原则 

　　艾尔斯（Anna Jean Ayres）在感觉统合理论一书中说明，感统治疗改善孩子脑干部份的统合功能，从而进一步改善其较高层次的大脑功能，治疗程序「量身订制」，活动各有不同。小孩透过摸、爬、抛、摇等活动，重复练习如何有效率地处理感觉信息，以达到协调。

　　目前为止，公认的艾尔斯感觉统合的感觉原则总结为以下十个方面：

　　1、治疗师要根据儿童的能力，避免潜在的危险来确保儿童身体安全；

　　2、治疗师至少要提供以下三种类型感觉刺激中的两种：a触觉、b前庭、c本体；

　　3、治疗师提供感觉调节来达到或维持一个状态，包括：觉醒、警醒，活动水平；

　　4、治疗师提供挑战姿势，视觉、口部和或双侧统合的活动；

　　5、治疗师要提供儿童的运用能力和行为组织能力的挑战，包括：概念化的能力，计划新的运动任务，以及在时间和空间中管理自己行为的能力；

　　6、治疗师和儿童合作选择活动，活动的选择和顺序不只是由治疗师决定；

　　7、治疗师要定制刚好符合儿童挑战的活动

　　8、治疗师要确保挑战的完成。当儿童成功完成活动时，建议提高活动难度;

　　9、治疗师要激发儿童的内在动力，创造一个环境让儿童以玩的形式投入到治疗中；

　　10、治疗师要建立一个治疗联盟，来与儿童建立一种联系，为一个目标或者更多目标而共同努力，在这个过程中互相之间的关系融洽。

　　 （二）常用的活动 

　　感统训练常用的活动，多不胜数，而任何一个活动都同时提供了多种感觉刺激，以下列举了其中三项最基本而又重要的活动范畴。

　　01 触觉活动

　　重点在于加强肌肤的各项接触刺激以修正有关触觉刺激的仰制和运动能力，使大脑的处理能力和身体的触觉神经，建立起协调良好的关系。

　　▲触觉防御活动-卷毛巾卷

　　▲触觉防御活动-清理鸟窝

　　▲触觉辨别障碍活动-贴尾巴

　　02 前庭觉活动

　　前庭系统活动的加强，可帮助孩子强化肌肉张力，建立起良好的姿势控制，有助减低感知防御，改善学习与社交技巧。

　　▲重力不安全感活动-扫地机器人

　　▲前庭觉迟钝/寻求活动-自助洗衣店

　　▲前庭辨别活动-超级小飞侠

　　▲姿势/平衡及视觉运用活动-小马过河

　　▲双侧整合活动-河马饲养员

　　03 本体觉活动

　　筋肉关节感活动的刺激，可帮助孩子发展其平衡感与重力感，特别有帮助于改善孩子的四肢协调，触觉防御，动作计划以及书写与自理能力。

　　▲本体觉调节活动-迷雾森林

　　▲本体觉区辨活动-绝地反击

　　感觉统合治疗成功与否，实在取决于孩子的主动性，必须要留意孩子在活动中反映出来的行为或情绪的问题，并作适当的处理;因此，职业治疗师在进行治疗时，亦会使用行为矫正法或游戏治疗的原理，并与家长、老师配合，从而培养孩子的主动性，令他们在学习及生活上更有进步，而这正是从事儿童工作者所盼望的成果。