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儿童语音障碍治疗系列①:如何鉴别诊断儿童说话不清楚?

来源:北大医疗脑健康官网     
2021年11月30日
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  作者 / 李朝阳

  编辑 / 教研院

李朝阳

  Hello大家好,今天来分享儿童语音障碍系列的第一篇,如何快速鉴别诊断说话不清楚~

  提到儿童语音障碍,大家会纳闷这个和『构音障碍有什么区别呢?

  其实从广义上来说,这两个的概念是一样的,都是指说话不清楚这种情况。

  但为什么要分成两个概念呢?

  第一,是因为从狭义上来说,儿童语音障碍更偏向儿童出现的说话不清楚,而且通常也不知道是为什么,反正就是说话不清楚。而成人构音障碍是由神经系统的神经障碍引起的发音不清,是成人出现的说话不清楚,但原因通常是中枢神经系统或外周神经系统的引起的。

  第二,这两个概念下面的分类也不完全相同。

  儿童语音障碍可以分为发音的问题(articulation)和音系的问题(phonologicalprocess)两大部分,但是成人构音障碍(dysarthria)会分为六种类型,比如中枢神经/上运动神经元受损导致痉挛性构音障碍,周围神经/下运动神经元受损导致松弛型构音障碍,小脑受损导致失调性构音障碍,锥体外系受损导致运动过强或过弱和由于上下运动神经元受损导致的混合型构音障碍等等。

  请大家看这个图,看完会更加清楚一些:

清楚一些1

清楚一些2

  (图片:通过讲解分类,更好的让大家理解什么是语音障碍)

  也就是说,如果一个小孩说话不清楚:

  ➣可能是儿童语音障碍,

  ➣可能是神经引起的,比如脑瘫,

  ➣可能是儿童言语失用,

  ➣可能是结构引起的,比如唇腭裂,

  ➣还可能是听力障碍引起的。

  如果一个成人说话不清楚:

  ➣可能是成人构音障碍,

  ➣可能是成人言语失用,

  ➣可能是唇腭裂等结构原因,

  ➣还可能是听力障碍导致的。

  这给我们的启示就是,如果临床中来了一个小朋友,说话不清楚,我们首先要做的就是问病史,来给这个小朋友分分类,看看到底是这五个原因中的哪个原因导致的说话不清楚。

  1 儿童语音障碍

  2 运动构音障碍,比如脑瘫

  3 儿童言语失用

  4 结构构音障碍,比如唇腭裂

  5 感知构音障碍,比如听力障碍

  那我们怎么问呢?下面是一些问题,治疗师可以选择:

  您觉得孩子说话不清楚的原因可能是什么?

  孩子有什么和言语语言相关的病史吗?

  孩子与别人是怎么互动和沟通的?

  通常在第一个问题的时候,家长会告诉我们一些信息,但治疗师在问和听的时候,要有同理心。

  治疗师可能观察到孩子佩戴了助听器或人工耳蜗,可能会问孩子现在是佩戴了什么助听设备吗?家长可能会说因为这孩子听不见,他这是2岁的时候佩戴了助听设备,那我们就可以很快的找到原因,是第5个听力障碍引起的说话不清楚

  家长可能会说因为这孩子有脑瘫,那我们就会迅速定位到第2个原因,神经引起的说话不清,几乎可以判断是儿童构音障碍,同时需要在跟孩子评估的时候,找到是哪种类型的构音障碍。

  家长可能会说因为这孩子有腭裂,之前小时候1岁的时候还做了腭裂手术,那我们也可以迅速定位到第4个,结构引起的说话不清,几乎可以判断是结构类语音障碍或构音障碍

  家长可能会说我也不知道为什么说话不清楚,可能是家里的老人说方言,那我们就大概判断出可能是1儿童语音障碍,也可能是3儿童言语失用,这样我们就需要在具体评估孩子的时候做出鉴别诊断。

  一个方法是再多问家长一句,孩子的语言发展是怎样的,儿童言语失用的孩子可能发展会晚一些。还有一个好方法是在评估中让孩子说padaka,看看孩子的音节转换情况怎么样,错误的类型是不是一致,儿童言语失用的孩子在说padaka会有困难,转换的速率会更慢,错误类型容易不一致。

不一致

  (图片:通过听声音,找声音特点,来大概推测可能是哪种问题)

  现在我们就讲完如何快速鉴别诊断孩子说话不清楚了~不知道大家看完之后是不是更有信心了,因为找好原因之后,我们才能更好的对症下药,帮助小朋友们更好的说清楚

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