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静进医生:阿斯伯格综合征孩子需要怎样的干预和治疗,才能更有效?!

来源:北大医疗脑健康官网     
2022年09月16日
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  内容|静进医生

  许多家长会问,如何干预和治疗阿斯伯格综合征(AS)孩子。其实,很难一言概括回答这个问题。千人千面,AS孩子的能力、表现、性格、兴趣、语言、家庭背景千差万别,对他们并没有放之四海而皆准的干预方法,只能是因人因材施教。有些AS可能并不需康复治疗,家庭支持到位,学校环境适应性处理足矣。

  理想情况是,针对AS孩子的核心问题或是症状采取综合干预。一般认为,对AS干预同样是越早越好,但压根没有一个统一的干预模式或是标准。大都是根据AS的具体表现和症状推荐一些组合干预方法。

  专家倾向推介AS的干预,可参考高功能ASD的治疗措施,如考虑到他们的语言能力、语言优势和非语言能力的不足(McPartland J,2006)。

不足

  干预典型程序一般包括

  ①.认知行为疗法(CBT):

  AS孩子的智力和语言一般正常或是接近正常,但他们的社交行为常有不当,遭孤立或是引发人际冲突是常有的事,因此特别容易出现情绪困扰乃至崩溃。CBT可用来改善AS的焦虑,掌握情绪控制技能,压力管理和避免情绪崩溃。CBT也可缓解AS的焦虑引起的刻板强迫行为。国内有些机构专门开展CBT训练,学龄期或青春期AS适合接受这方面的训练。

  ②.作业疗法(OT)或是物理治疗(PT):

  针对AS常见的运动协调困难和感知觉异常,予针对性的OT、PT治疗甚有帮助。目前很多公立医院、民营医院康复科设有这类康复训练课程。通过积极户外运动训练,也可达到相同目的。

  ③.社交沟通训练:

  这是专业的言语和社交训练方法。通过场景设计和与治疗师的对话方式,教给AS孩子一般社交技巧、场景理解、规则理解和遵从、察言观色、角色互换等。凭我的经验,对大部分AS孩子,这是项最必要的训练课程。

训练课程

  ④.积极行为支持法(PBS):

  其内涵包含了条件反射理论,类似于应用行为分析(ABA)程序,包括指导培训家长和学校老师掌握些行为管理策略,并予过程中的及时反馈与支持,促进AS与家长、教师和同学间进行有效的社交。

  这方面亦有很多教程和视频课程,可通过专业网站获得和学习掌握。

  ⑤.药物治疗:

  AS孩子一般均可入学学习。但团体生活上的不适应,会给他们带来很多困惑与情绪困扰,有可能继发焦虑、强迫和抑郁。也可能出现程度不一的愤怒和攻击行为。

  所以,必要时遵医嘱服用些抗焦虑、抗激越行为及抗抑郁药,一定会有帮助。一味抵触用药并不科学,甚至会使孩子继发更多其他问题。当然,对用药过程的安全性应予全程监控,必要时调整用药方法(Towbin KE.2003)。

  静进医生说:

  对AS孩子而言,社交困难、遭孤立、尴尬,并由此导致的社交退缩是最值得家长关注的问题。在家中最好让AS孩子建立有规律、有组织的日常生活。应该重视和尊重他们(正面的)的自由与意愿为好,有些“怪癖”不影响日常生活,则无须过分解读和干涉。起始,家长没必要将精力和训练完全投入到“语数英”,或是语言、个别行为的矫治方面,应将社交能力的引导和训练放在首位为重。另外,有社交困难和不当行为的不仅仅是AS或是孤独症孩子,也包括多动症、品行障碍、情绪障碍、网络成瘾、酒精依赖者等,均有不同程度社交困难和行为问题,使周边人感到不适。

  社交技能是促进与他人互动和交流的任何能力,也是用来与他人有效互动的行为。人际交往技巧与控制和服从、爱与恨、服从与攻击、控制与自主等行为有关(Leary.1957)。当今社会,社交与规则无处不在,细致到可“入木三分”。

  同时,社交规则和人际关系是通过语言和非语言技能被创建、交流和改变的。例如,此一时彼一时、时过境迁的交往经历对常人来说可以“无所谓”,但AS孩子则极当一回事,他们对认可的交往对象,常抱着“至死不渝”想法,因此对友谊的破裂常感到无比震撼。

  力争让AS孩子尽早学习和掌握社交技能,是他们步入社会的重要前提,也是他们实现社会化的基础。

  积极的人际交往能力包括说服、积极倾听、授权和管理等。

  社交培训的内核无非是如下几个要点:

  协调:观察他人的行为,并调整个人行动。

  指示:指导和帮助他人如何做某事,如协助他人。

  约定:旨在通过交流达成共识或约定,如约好一起做某件事。

  说服:说服对方,或是让对方服从你的意愿去做事。

  合作导向:寻找朋友,形成共识,同理心。

  社会洞察:探寻和了解对方想法,做出相应的反应。

  有一本书《青少年社交技能指导》(Tom P. Dowd,Jeff Tierney:Teaching Social Skills to Youth.2017)值得家长读一读,书内介绍的很多技巧适用于AS孩子教育。

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