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自闭症孩子挑食、偏食引发大危机?!95%父母表示:后悔没早知道——

来源:北大医疗脑健康官网     
2022年09月14日
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  明明(化名)在3岁时被确诊为自闭症,经过三年的康复训练,明明的情况有了很大的改善,但是让明明妈妈一直很担忧的问题是明明的挑食现象很严重,不吃菜,不吃肉,不吃豆制品,不喝牛奶,只吃米饭喝白水,明明妈换着花样的调整饭菜搭配,都遭到了明明的拒绝,大哭大闹最后以失败告终。

  长期饮食单一,导致明明在6岁时出现了营养失衡,身体的免疫力不是很乐观,面对这一情况,明明妈妈又气又恼,很是无奈。自闭症孩子偏食、挑食是很多家长都会遇到的问题,他们会出现对食物极端选择性,部分孩子还会出现喂食困难、吃饭速度过慢、饭量极少等问题。但很多家长却不知道这个问题应该如何解决?找谁解决?试了很多食疗介入方法屡屡失败,却不知道问题到底出在哪?

  本次我们邀请了BCBA程霞老师,从专业的角度,为家长们指点迷津!

程霞老师

  No.1 与“饭渣”宝宝斗智斗勇

  这个中秋小假期,见到了久违的朋友们……和她们的孩子们(对!30+人群的饭局都是拖家带口的️)当孩儿们挂在我身上,奶声奶气地叫“阿姨”时,我不禁直呼“可爱”、“软乎乎” 、“萌化了”,朋友们都笑脸盈盈,为自己有个高颜值宝宝而感到十!分!骄!傲!

  然而,等菜饭上齐,孩儿们相继表演摆手、摇头、say“no”三步曲后,老母亲们都开始直奔在家追“饭渣”喂饭斗智斗勇的吐槽模式,狂呼喂饭好比喂药一样难。

  朋友们感叹,每当刷到短视频里那些爬到宝宝椅上自动归位的饭霸娃儿,吃完一碗再来一碗,老母亲们都只能表示羡慕。

  看来,吃饭问题是现在不少新手家长的育儿难题,一日三餐喂饭好比一日体会三遍心梗,呜呜呜,这可比辅导作业难受多了……

  在日常生活中,这样的场景可并不陌生,很多家长可能会把娃儿们的吃饭问题简单归结于小儿脾胃不行,打趣道是个“饭渣”宝宝。通过简单的食疗介入不起效后,便就此作罢,觉得等娃儿长大就好了,于是一边干着急,一边干等待。

  作为行为分析师,在我们日常的督导和家长的沟通中,娃儿们的进食问题也是咨询频率极高的问题之一。尤其是对于伴随孤独症谱系障碍的儿童来说,进食问题就更加复杂多变,而家长们也普遍觉得解决起来十分棘手。

  很多孤独症谱系障碍儿童都伴随着不同程度和不同表现的进食问题,部分症状严重的孩子可能会被诊断为进食障碍(例如异食症、回避型/限制性进食障碍),这严重地影响了他们的健康和生活,家长们也因此承担着巨大的养育压力。

  今天我们就来重新认识一下「娃儿们吃饭这件事」,警惕“饭渣”宝宝患上了进食障碍,及早重视及早干预。

  1 儿童进食问题的表现不一

  •几乎会完全拒绝食物,只能接受牛奶和特定的某种食物,比如土豆;

  •拒绝某一类主食,比如米饭,很微量的米粒也会吐出来;

  •拒绝吃蔬菜,菜叶子、菜馅都不吃;

  •不能接受特定气味和口感食物,比如肉糜类;

  •对大部分食物尝了一小粒,便拒绝再尝试;

  •只使用特定餐具吃饭,不接受新餐具;

  •只接受食物以特定形式出现,不接受食物外观变化;

  •口部动作困难,不会咀嚼、舌动和吞咽;

  •只吃碎小食物,不接受啃大块食物,如排骨肉;

  •吃不能食用的东西,如纸屑、石膏。

  2 娃儿们会“凶猛”地表达拒绝

  •摇头

  •紧闭牙口

  •用手指扣出食物

  •吐掉食物

  •咳嗽甚至呕吐

  •尖叫、哭喊

  •打翻餐具等破坏行为

  3 什么时候应该正视孩子的进食行为?

  •如果孩子在减重或者健康状况不佳

  •如果孩子长时间只吃非常有限的特定食物

  •如果进食活动已经使得孩子很焦虑抗拒

  No.2 进食问题:不只是吃惹的祸

  由于很多孤独症谱系障碍儿童还伴随着语言发育迟缓,患有社交沟通障碍,他们不能自我报告进食的感受和偏好,这使得大人很难理解他们的进食问题。

  但其实进食是一个非常复杂的行为系统,在吃东西的时候,我们需要充分打开我们的感觉,调用每一个感官接收器(视觉、触觉、嗅觉、味觉、听觉),而很多孤独症谱系障碍儿童都伴随着感觉异常,对食物的某些方面(如质地、味道和外观)过度敏感,例如一些孩子比较能接受色调单一的主食,但不能接受五彩缤纷的蔬菜。

  出现以上情形,我们首先考虑生理因素的影响:

  我们观察一下,孩子会有胃部不适吗?

  如果孩子不吃东西,这可能是他避免胃部问题的策略,很多伴随便秘问题的孩子也有可能患有胃痉挛,因此而拒绝食物。如孩子每天在服用药物,也有可能引起胃酸反流或胃部不适等问题,使他不想吃东西。

  我们观察一下,孩子对食物过敏吗?

  如果您注意到孩子经常吃的食物会引起他肠胃不适、皮疹或其他症状,那么可能是食物过敏。您需要咨询过敏专科医生或胃肠科专家,以进行进一步的评估。

  我们观察一下,孩子是否有口腔或咽部的健康问题?

  他也会因进食后出现口腔或咽部不适的情况,进而拒绝进食。

  除了一些生理性因素影响,我们还可以考量下行为因素的影响:

  在就餐时,家长可以对孩子的进食行为进行记录。我们可以记录一下孩子吃了什么、吃了多少,他拒绝吃什么,在吃饭时他的行为表现是什么样子的,这样我们可以在进行系统干预时提供更多的讯息。

  家长要当心无意间强化了不恰当的问题行为。行为管理上的困难会增加进食的困难。孩子的消极进食行为是否被无意中强化了?

  随着时间的推移,孩子是否学会了表现出抗拒或生气就可以让他摆脱不舒服的情况?

  比如,在拒绝食物后离开餐桌去玩,会使得孩子更有可能一再拒绝食物,这样他就可以去玩了,因此获取了逃避就餐的经验,每到吃饭的时候,就通过离座、晃动、呕吐等行为来逃避吃东西。

  孩子在理解和使用语言方面的困难是否使得进食复杂化?

  如果孩子难以集中注意力,对遵守规则或服从您的指令有困难,他可能很难理解在就餐时大人对他的进食行为期望。

  No.3 家长们应该找谁帮助?

  家长应该寻找专业的儿童喂养和营养方面的医生支持,您可能也需要更多的专业人士合力帮助孩子解决进食问题,例如行为分析师可以提供更多家居干预方面的基本技巧,语言治疗师可以帮助孩子在就餐时恰当地使用进行沟通,职业治疗师可以帮助孩子独立使用餐具和进食,建立好习惯。

  这里有一些建议可供大家使用。但每个孩子都是不同的,所以家长在使用这些技巧时需要有创造性和个性化。这些策略已在大多数的进食问题案例中都被证明是有效的。

  在专业团队的支持和指导下,这些行动可能有助于改善孩子的进食问题。

  1. 定时定点定流程

  对于伴随较严重的进食问题的孩子,我们最好能够定时、定点、定流程,让孩子在相同的地点吃饭,避免爷爷家、姥姥家、自己家来回转换,并遵循相同的用餐时间安排,让孩子和家人分餐吃饭,这样大人有更多的时间精细地设定孩子进餐的常规。

  保持相同的时间、地点和例行程序可以帮助孩子知道吃饭时会发生什么,以及您希望他在吃饭时做什么。

  2. 不要整天吃东西

  不要让孩子整天吃零食,也不要让孩子整天吃其他食物或喝饮料,这样追着给追着喂会降低孩子的食欲。通常在正餐前1.5小时,我们需要控制孩子的食物摄入。

  我们可以把家里的食物都进行隐蔽的收纳管理,避免孩子随时可触及,同时,其他家庭成员也应该遵守相同的原则,减少吃零食的次数。

  3. 提供舒适和支持性的座位

  我们可以把孩子放在高脚椅或宝宝椅上,这样他就能笔直地坐着,而不会倾斜、摇晃或摇晃他的脚或者轻易地离开就餐环境。这种身体的稳定能够促进良好的进食行为,减少分散注意力的行为。

  4. 限制进餐时间

  即使是挑食的人也会在头30分钟内进食,我们可以把用餐时间限制在15-30分钟内。在用餐时间结束时,把所有食物拿走,让孩子继续做其他活动,不要在饭桌上做拉锯战。

  5. 减少干扰

  长久以来仍然保持着一边吃饭一边看电视、玩玩具的习惯,那么也会分散孩子对食物的兴趣,孩子个人也很难撤离这样的依赖。

  所以当孩子已经能够独立进食时,我们要尽快撤出这些吸引物。

  6. 让孩子参与进来

  让孩子自己选择食物,避免孩子还没开动,碗里就装满了大人盛放的各色食物。让孩子自己选择食物,甚至制作食物,也是激发孩子对食物兴趣的策略。

  让您的孩子参与进来,可以让他探索和接触不同的食物,在这个过程中大人要避免期望孩子必须吃掉它。

  7. 养成愉快健康的饮食习惯

  孩子通过观察的方式进行学习,在家庭吃饭的时候,父母和其他孩子可以为孩子树立良好的饮食习惯。我们可以让用餐时间变得更有趣,不要过分地关注孩子的饮食,避免反复提示、哄骗和乞求。

  8. 奖励积极行为

  当您的孩子接近或尝试新的食物时,记得给予表扬。对于进食特别困难的孩子,每当孩子接近食物、探索食物、浅尝食物,都要提供即时性的奖励,如吹泡泡或贴纸,可以帮助鼓励新的进食行为,奖励良好的用餐行为会增加他们再次发生的可能性。

  9. 忽视消极的行为

  当孩子故意做出拒绝进食的动作,比如随地吐痰、扔东西或拒绝食物等事情时,不要给予过度的关注。

  此时,获得您的关注、批评、苛责也有可能是孩子在饭桌时间,打发无聊的互动方式,当这些行为严重时,适当的管理可能需要咨询行为分析师。

  10. 记住3法则

  在餐桌上,我们既要提供孩子已经喜欢的食物,也需要逐渐呈现一些孩子还不喜欢的食物。一个好的经验法则是一次只提供三种食物。包括一到两种孩子已经喜欢的食物和一种孩子还不喜欢的食物。

  如果您的孩子不能忍受他盘子里的新食物,那么可以把新食物放在一个单独的盘子里,不要一下子就塞到孩子的嘴巴里,可以尝试逐层尝试,看一看,摸一摸,闻一闻,尝一尝,可能通过几次饭的时间,就可以帮助孩子习惯新的食物。

  如果您想了解更多关于儿童的进食问题表现,可以试试填写改良版本的简易孤独症儿童进食行为检核表(Brief Autism Mealtime Behavior Inventory )

  请回顾一下过去6个月您孩子的进餐表现,根据孩子的情况在下面的条目进行5级勾选,如果您认为这一条对您来说是个问题/困扰,就圈上“是”;如果您认为它目前没有问题/困扰,就圈上“否”。

否

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