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自闭症孩子上了幼儿园后,能力下降了怎么办?贾美香医生的三问三答!

来源:北大医疗脑健康官网     
2022年08月17日
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  种子在灌溉后发芽,果实在阳光下变甜。康复教育是一个不断给人以阳光和水的过程。

  ——嗨脑仁

  贾美香医生毕业后一开始从事的是成人精神病学方向的工作,80年代初期进入儿童精神领域,直至去年退休,为患者服务了42年。

  “因为喜欢孩子,我一直坚定地在儿科工作。在这42年中没有一天离开过临床,永远都是在服务患者,哪儿都不去,就看病人和做科研。”

做科研

  从四十年前和恩师杨晓玲教授一起确诊了中国首例孤独症后,现如今贾老师已走遍了我国大江南北,只为提高我国整体的孤独症诊疗技术。

  贾老师为孤独症儿童进行诊断并亲自制定康复训练计划,为患儿家长在黑暗中点亮了一盏明灯。

  “我看到这么多孩子都被耽误了。很多孩子到年龄很大了才来就诊,也有些孩子开始过来就诊的时候,大家都不认识这个疾病,都只认为是智力发育落后。我国确诊的第一例孤独症患者现在已经52岁了,这是我们看着长大的第一位病人。

  后面又有不少孩子在我们医院(北京大学第六医院,精神专科医院)住院,当时我跟杨晓玲教授有一样想法,这些孩子谁都不理,放在精神专科医院里,而且还是封闭病房管理,这肯定是不行的。后来我们联系各方建立了中国的第一个儿童孤独症康复机构。”

  几十年的时间里,贾美香医生的足迹几乎遍布全国,除了西藏外,贾医生去过所有的省份。

  “没有疫情的时候,我没有一个月不往外跑,全国各地都去。家长都是不到最权威那一关,不死心,所以我就到处去看。没有疫情的时候一个月跑好几个地方,各地一大堆孩子等着你去看,一看就是几十个。”

  贾老师透露在疫情缓和后,自己还会和以往一样去全国各地指导当地的孤独症诊疗的建设。

  ▼

  Q:强化物变得太快怎么办?

  家长提问:你好贾医生,我家孩子两岁四个月了。现在我们训练孩子叫名字的能力,跟老师们一起配合,通过强化物来做这个事。但是有一个问题,就是他对吃的也没有兴趣,对颜色也没太大兴趣,对声音有点兴趣,对大人的动作有时候有点兴趣,但维持的时间都不长。

  我们在家里一直很喜欢的玩具带过来,然后在他面前放着让他拿走,他也无所谓。我不知道这个是强化物变化的太快,还是我们没有找到真正的强化物,我们应该怎么去做?

  贾美香医生回答:

  好的,家长!这个孩子能力可能比较弱,所以导致强化物没有找到合适的东西。

  强化物不只是吃的、玩的,还包括语言刺激、表情刺激,与孩子互动交流上的、神态上的交流,包括我们一些户外的活动,可能大家还是要细细去找。

  包括他跟人,比如说谁给他的刺激,跟谁在一起刺激多一点,他的反应会多一点,谁的刺激给的很少很平淡,他可能就很平淡的去应对这些问题。

  如果说一个孩子很难找到强化物,但吃喝一定是孩子的本能。那我们就可以用食物作为强化物,例如在家不给他吃饱,给他吃一半饱,然后把一些食物,可能比如说小馒头、小饼干,饼干不能给他一大块,我可能要给掰成几个小块,或者说我给他一个长条的饼干,我会给他掰成几段。

  另外就是我们说的,你不能给他吃的太多,吃的太多以后,他已经有饱涨感,这个食物的强化对他来讲就已经失效了。

已经失效了

  当然在结构里面训练,我们的老师可能他会根据这个孩子的需求,去找他喜欢的东西,玩具是一类,食物是一类,还有活动也是一类。

  比如说我们的孩子喜欢跟着我们跑,或者跟我们抱抱,或者喜欢跟着我们两个人这种。那对于强化物很难找到的孩子,我们哪怕找一到两个强化物,我们不可能每一次都给强化,但是你们会说,我要不给强化,他就不回应我。那就是我们说的,你的这个训练可能不止局限于这个小屋子里的训练,可能你要把他带出来。

  当然,我们现在还是在楼里面去训练,在室内去训练孩子。其实更多的应该走出去,在环境,在这个比较大的运动场合去训练孩子。

  当然就是说我来上课,我就不希望我的孩子出去,但是对于有个例的孩子,我们可能老师也会采取一些其他的方式。比如说我会带他上大厅,上天台,上花园,我要看他喜欢什么,喜欢哪个地儿,我们好多地方都可以带他走。

  另外,在外面空旷的场合下,你也能去分辨孩子对哪一块,比如说对超市哪一部分喜欢,然后对游乐场哪一部分喜欢,对人能表现出喜欢谁,这个都可以作为他的强化物。

  尤其比较弱势的,或者这个强化物选择起来比较困难,但是一定能找到,不会没有。因为最基本的生存本领就是吃喝,这一点大家一定要关注。

  Q:孩子去幼儿园能力又下降了怎么办?

  家长提问:你好贾主任,我孩子四岁,然后他大概三岁的时候就会控制小便了,说我要尿尿什么的。但是最近三个月开始,他上幼儿园就经常尿裤子回来,在家的时候,比如前一分钟,我说尿尿吧,他说不尿,没尿。

  然后过一会他自己尿尿,可能自己在那笑,我不知道他是故意的还是怎么回事?

  注:由于该家长描述的比较模糊,贾医生又进行了再次回访询问细节。

  贾医生:那这个大小便在上幼儿园之前就已经控制好了?

  家长:对,两三岁的时候自己能说,能去了。

  贾医生:去了多长时间了?

  家长:幼儿园是吗?幼儿园上了大半年。

  贾医生:就是上幼儿园也会出现?

  家长:就是最近从四五月份开始的。

  贾医生:就是上了幼儿园出现的?

  家长:上了得有半年了。

  贾医生:上了半年出现这种行为,那在幼儿园里出现这情况,你一定要去了解老师对他是一个什么样的态度。

  家长:对,我记得有一次他跟我学过,就是老师说尿尿在这,不能在外面,要在马桶上,我记得。

  贾医生:但是目前孩子在家里能够去完成?

  家长:他现在不愿意自己说,他不愿意去说我要去尿尿了,比如说两个小时提醒他去尿尿了,他会去尿,他会自己尿。

  贾医生:尿完了有奖励吗?

  家长:没有,会有口头的。

  贾美香医生说:

  那你得给一点强化,如果是他自己完成的。没有你提醒的话奖励物要大,如果在你提醒下完成的话,可能奖励要小,就是说你要差别强化,你要能够分出来,并且让他分辨。

  另外还有一个就是往往我们孩子一开始上幼儿园,在幼儿园偶尔出现一次比如说尿裤子,拉裤子的现象,老师采取的方式有些不大得当,所以也会造成我们孩子精神高度的紧张,他老怕有尿,老怕尿了。

  所以他老在憋着,那憋着憋着可能就憋不住了,所以就是说这样的孩子我们要在幼儿园跟老师去讲,这些孩子有一些问题,需要得到老师的帮助。

  这就谈到了我们孩子上正常幼儿园,如果说正常幼儿园的老师,根本就不具备我们特教老师的一些能力和经验,这样的孩子上幼儿园有的时候会得到负面的强化,就是老师很凶,然后又没有耐心,孩子又多,老师又照顾不过来,所以会给我们的孩子心里面造成心理负担。

  尤其我们这样的孩子上幼儿园,当然我们一直在跟家长讲,如何去选择这个幼儿园,第一就是我们说的幼儿园的孩子要少一点,老师要多一点。第二个就是说我们要去了解,这个幼儿园老师能够懂得特教专业的知识,甚至于带过孤独症孩子的这样的老师。

  有的家长说了,我一跟老师说,老师不收我们孩子了。其实现在的幼儿园是了解这样的孩子的,因为现在每个幼儿园几乎都有这样的孩子。

  其次家长也要学会分析问题,从细微处观察,什么程度呢?

  比如这个孩子跟妈妈在一起的时候,上厕所是什么表现,跟爸爸在一起,跟爷爷奶奶在一起可能都不一样,所以可能作为家长来讲,你要去仔细的观察,你不要说发现了一次,你就去强化他,或者说你去批评他,或者说你给的这个强化不够,或者说就是我们说的不够及时。

  尤其有老人两个小时提醒一次,两个小时提醒一次,其实,你并没有说去启发他,那你有的时候可能会把这个语言变通一下,这次你说“你是不是有尿了”,下一次说“妈妈要上卫生间,你去不去啊”。

  所以,这个方式要不断去变化,仔细观察哪一种方式更适合孩子,孩子可以接受。所以,我们家长要明白,对待这样的孩子,一定要心细。

  Q:如何把握生活中的情景,教孩子?

  家长提问:贾医生你好,我家孩子思维逻辑有点问题,比如我们出去看到冰淇淋的时候,他要吃冰淇淋,我就跟他说妈妈没钱,买不了。结果第二次去他刚看那冰淇淋,我还没说话,就冲我说冰淇淋,还没说话呢,他就当着旁边所有叔叔阿姨面上,妈妈说没有钱,一边说一边就跑了,然后所有的叔叔阿姨都看着我。在车上吃鲜贝,然后我说妈妈没有带鲜贝,他就开始变,我说变不出来,因为没有带,结果他下次再说吃鲜贝,他又变变,然后说变不出来,没有带,鲜贝也没有了,就自己形成了一个逆势。

  然后刚才那个,你说的输赢的问题,他明白输赢,老师教过他,结果莫名其妙的,比如说谁先进门,他突然就说妈妈赢了,姥姥输了,就经常会这样,就是会陷入一个里面出不来,就是这个问题我不知道应该怎么着。

  贾美香医生说:

  我们不能按照常人的思维模式,而且看对象,看这个情景,他就分不大出来这个场合,就是我们说的,我们的孩子不可能能够像正常人一样,什么地点跟谁在一起,该说什么不说什么,他分辨不了,他没有这个能力,但是我们是可以教的,不是一点都教不了的。

  比如说他到这个冰淇淋店,肯定是原来在这买过冰淇淋,所以才会对这个店有印象,那当他第二次来说我要吃冰淇淋的时候,妈妈说了没有钱,没有钱的概念是一个什么的概念?就是说当你去给他买冰淇淋的时候,一定要告诉他拿钱才能买到冰淇淋,没有钱是买不到的,就是首先他要知道这个钱能买什么,这是一个。

  再一个就是说妈妈没带钱的时候,你是不是要让他看,你说妈妈包里没带钱,今天这个包里头只有一个公交卡,我确实没带钱。当然有的时候我们正常人也会骗小孩子,其实不是没带钱,是带了钱估计跟他说没带钱。

  那你的孩子不了解什么是骗?什么是不骗?他不懂对吧!你有就是有,没有就是没有。那当然我们就会告诉他,妈妈今天没带钱,我可以今天就不买冰淇淋。

  你既然不买,你就不要到冰淇淋屋子里去。以后买冰淇淋你还到了那门口,你还让那孩子能进去,就是你给了他机会,但是他又不理解那个话怎么讲,他可能就无形当中就讲出来了,这个也没关系。

  那你就会告诉他今天没带钱,我们就不能买,我们要回家,哪天有钱的时候,我们再买。这个可能要慢慢告诉他,他才能够明白,就像你说的,坐在公交车他先吃鲜贝,你没带鲜贝,那你原来就是我给你变啊,他就学会了,他就知道了,你能变出来。

  但是,你确实没带,你就变不出来了,那就是我们说的现实生活当中,你就要让他知道,我有时候可以变,那其实你就是在跟他互动,他就认为你每一次都能变。

  那其实现实生活当中很多东西,我们要实实在在教给他,什么时候能变,说有我才能变,我没有我变不了,那这个东西可能他还分辨不了,他的能力还没到那,所以就是我们说的要慢慢去教,慢慢去沟通。

  比如说今天你确实没带钱,这就叫情景教学,你就告诉他你看看妈妈包里确实没有钱,没有钱我们就买不了,没办法给阿姨,但是你可以去问问姥姥带钱了没有啊,自己没带钱但是姥姥有钱,这个钱又展示出来了,就等于无形当中我们又给孩子们去教了一些东西,没有就买不了,有了才能买。

  就是我们说的有两个人的情况下,这个其实这里面又引出来一个非常好的情景,有的时候我们孩子没有危险,大家觉得也没有陌生感,看见谁都扑上去,而且也不分人家认识的和不认识的。那我们怎么教?就是我们所说的我们要有两个人才能教这个,这也叫情景教学。

  也就是说一个人是你带的孩子,孩子认识你,另一个人是你认识的,孩子不认识,那就是我们说的你可以藏起来,那有的家长说我藏多半天我孩子都不会找我,他没有这个概念。

这个概念

  那如果说你走了可能这个陌生人就会出来,陌生人出来就会问他妈妈呢?他可能没有这种概念,妈妈不知道上哪了,他仍然跟陌生人打交道,那这时候妈妈要带着他走,而且这个时间间隔要长,而且不要给他吃,也不要给他喝的,你要饿着他,渴着他,你要告诉他妈妈去哪了,只有找到妈妈才有水喝,有饭吃,这个情景你要学,要练多少次,这个孩子才会有危险意识,才能够分清亲和熟,陌生和认识的。

  我们有些家长尝试了很多次,但是孩子还是没有这个意识,所以为什么有的家长说了,我一出门就得手把手的拉着,要不然就丢了,找不着了,他没有这个概念,这其实是一样的道理。

  教特需孩子,其实就是在考验我们家长!所以家长一定要有方法,而且还得会变通,另外还要学会抓住时机,这个可能对家长来讲是一个很大的挑战!

  所以我为什么一直跟家长讲,你们在机构里面应该很幸运,有这么多的老师在帮你们,哪有问题回家哪出了毛病,大家记下来,回来以后一定找老师问,老师解决不了,还有我们的主管老师,主管老师解决不了,还有主任,主任解决不了,还有专家,那我们坐在一起,我相信什么困难我们都能解决!

  注:未完待续,请持续关注

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