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真相来了!为什么自闭症孩子会出现「重复刻板行为」?医生这样说——

来源:北大医疗脑健康官网     
2022年03月10日
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  文丨静进医生

  孤独症谱系障碍(ASD)孩子的核心症状之一就是重复刻板行为,没完没了做一种动作(如旋转、玩手、凝视电器、敲打头部、抠眼睛等),或是反复不间断地操弄一个东西,且特别沉浸于其中,乐此不疲。

  如果被终止,他就会大喊大叫、发脾气。

  ASD孩子们的刻板行为简直是多种多样、五花八门,从极轻微的重复小动作到强烈、大幅度而且扰人的刻板行为,不一而足,令家长和老师们感到紧张和头痛。

头痛

  许多家长视孩子刻板行为是一种无法忍受的“怪异”行为,恨不能立马消除它为快。

  ASD孩子为何喜欢沉迷于重复行为,其背景机制是什么,迄今学术界不甚清楚。

  据一些高功能ASD的描述或其自传透露,他们几乎都称:“这种重复动作是一种来自内心深处强烈冲动的使然,且能够带来一种愉悦感受”。另一解释是,刻板动作就是一种补偿行为,通过反复刻板的行为,可使自己安抚下来,不至于过分紧张和恐惧。

  ASD人士Barron(1992)曾这样描述过自己童年时期的刻板行为:“我喜欢做重复的事情,每次摁电灯开关键,我就知道灯会一闪一灭,那种刺激让我喜悦,感到美好,让我有安全感,因为每次开关都会出现相同结果,一模一样”。

  天宝.格兰丁在其著书中也这样描述过自己:“重复做一件事,是一种令我愉悦的体验”。

体验

  有意思的是,重复刻板行为不仅仅见于ASD孩子,正常人不安和焦虑时,也会抓耳挠腮、不停抖动、得瑟腿脚、抠这掐那儿。当一个人陷于持续的焦虑,可演化为强迫思虑或是强迫动作的频发。

  不信看看你周围,备不住就有这样的人士,如没完没了检查书包、担心出门是否锁好了门窗、担心将要发生可怕的事情等等…事后,啥事儿没发生,但仍控制不了自己继续折腾,甚至令他人不堪。往极端讲,吸烟也是刻板行为的变体。

  可以这样理解,刻板、强迫行为反映的是,当事人的一种情绪状态,要么是寻求愉悦感,要么就是烦躁不安。说到底,恐惧感会使任何人都有可能出现刻板行为。更有甚者,无限投射自己的恐惧不安,产生匪夷所思的联想,不仅极大消耗个人的精气神,还会殃及周围。

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  所以,Trob等(2016)将此类行为上升到理论解释,认为刻板行为是:

  ①调节感官刺激的方式

  ②表达焦虑的方式

  ③是认知功能受损的体现

  ④是神经抑制功能受损的表现

  对ASD孩子来讲,他们平时的刻板行为,多以感官自我刺激为目的。他们身处太多刺激环境时,就会通过重复动作来缓解自己,同时也在寻求感官愉悦。

  的确,当ASD孩子身处陌生环境时,社交和周围显得一片混沌、毫无头绪、令他们抓狂,所以才会用重复刻板行为来“屏蔽”周遭刺激,同时寻求自我安抚。使他们焦虑的刺激源,通常是我们习以为常、不以为然的环境刺激。

  进而解读,ASD孩子墨守既定的程序,也是为坚持他已经熟悉的节奏,他们能预测接下来要发生的事情,使自己能把控下一步行动。所以,程序一旦改变或被打破,他们就会陷入恐慌和焦虑,于是刻板重复动作就会多起来。

  从认知损害角度来讲,ASD孩子认知有限,如注意力集中困难、社交理解困难、执行能力低下、转换注意力或是创造新行为模式上觉得困难,所以他们就卡在刻板行为模式中无法摆脱出来。心智解读能力有限,也使ASD孩子不顾及别人的感受,只管自己我行我素。

  Ruzzano解释(2015),ASD的刻板行为动作是为了应对自身焦虑、防止变化、表达兴奋的一种方式。

  家长要怎么做呢?

  兴奋、焦虑、无聊、不舒服和困惑,通常是ASD孩子重复刻板行为的潜在诱因。其刻板行为一旦被打断,一般都会引起他们的强烈反应,也可能来个歇斯底里哭闹和崩溃。

  行为学分析,ASD儿童刻板行为是:他的“正常”需求未得到满足,或是营造的环境令其不适而引起的。你要阻止这种行为,首先要确定他的行为已经严重到必须引起关注,并且有必要采取干预了。

干预

  因此,须根据他们刻板行为的强度和性质予初步判断。例如,这些行为是否阻碍了他的学习,有无伤害到自己,是否影响到他们日常生活,是否打扰到别人无法忍受,他是否因闹情绪而出现刻板行为,你若予阻止会否引起他的痛苦,他能否自行终止刻板行为等。

  1、分散注意力

  可用孩子喜欢的东西(如食物、玩具、依恋物)引起关注,用新的强化物替代刻板行为。也可带他到图书室里看书、绘画,或索性独自呆一会。

  2、带孩子进入安静环境

  相对隔离、屏蔽的环境易使ASD孩子宁静下来,所以时刻准备一处安静的房间,当孩子焦虑或是激越行为前带到宁静处。

  3、尽量让孩子有事可做

  将孩子时间有序安排满一些,减少无事可做的时间,但避免超负荷。这样可使孩子不会因无聊而去做刻板动作。较密集而适当的做事情,本身也是个锻炼控制力的经历。

  4、锻炼孩子

  一是通过体育锻炼,释放过多能量,且能够平抚情绪。二是身体锻炼本身可替代刻板行为和动作,且可增加孩子控制刻板行为的自控力。

  5、两步分心法

  明确告诉孩子停止这件事,去做那件事。如先引起孩子的注意,再发出指令他停止做旋转,现在去拿杯子喝水等。待孩子适应这些小变化后,逐渐延长切入变化的时间,再做第三件事情,诸如此类。

  6、预防大于干预

  ASD孩子出现刻板行为前总是有些兆头,如心神不宁、焦躁不安、自言自语多起来、眼神飘忽不定、微小刻板动作(如咬嘴唇、抖手)等。

  此时可予关注和分散注意,平抚情绪,做些他喜欢的事情,则可减少大幅度刻板动作的出现。其实,很多刻板行为具有累加效应,孩子“体验”一次,就会强化一次。所以,防患于未然,在其发作前予阻隔,要比消除后来的刻板行为更重要。

  7、药物治疗

  当孩子的刻板行为影响到日常生活和学习,且对周围构成负面影响时,可考虑小剂量用些抗焦虑抗强迫的药物来治疗。两害相权取其轻,一味抵触用药不可取。

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