北大医疗脑健康儿童发展中心3～4岁儿童孤独症案例（五）

　　北大医疗脑健康儿童发展中心推荐儿童孤独症案例5，江江，女 4岁，来自东北，是一个非常可爱的小女孩，特别惹人喜爱。江江的爸爸妈妈是知识分子，而且双双下海经商，家庭条件非常优越。

　　江江从出生到11个月断奶之前，家人感觉一切都很正常。妈妈知道母乳喂养好于人工喂养，所以有意识地给孩子充足母乳，但是由于经营自家的公司比较忙，妈妈平时跟江江互动很少妈妈上班后，江江一直由保姆照看。保姆对江江照顾得非常周到，生怕她摔了、磕了，一天到晚总是把她抱在怀中很少让江江独立爬行，以致江江在爬、站等大动作方面的发展都晚于同龄儿童，江江直到2岁才会走。

　　2岁6个月了，江江还不会说话，家人曾经怀疑和讨论过此事。但是江江的奶奶说，江江爸爸小时候说话就晚，他也是4岁以后才开始说话，但智商很高，很聪明，工作也很好。鉴于奶奶举出的例子，爸爸妈妈尽管有一丝疑虑，还是没有真正把这件事情放到心上。

　　3岁多了，江江还是没有主动语言，父母似乎感觉她的智力发育也不如同龄儿童。爸爸妈妈也曾带她到当地大医院进行检查。大夫说“除了语言发育迟缓，没有什么别的毛病”，建议回家送幼儿园锻炼锻炼再观察。回家后，妈妈就送江江到了小区内的一所幼儿园。

　　江江刚到幼儿园的时候，完全不听老师的指令，没有一点儿规矩。老师说话她也不听，上课坐不住，随便离开座位，围着老师的桌子、椅子来回跑，显得很开心也很快乐。

　　4岁了，江江仍然没有要开口说话的意思妈妈感觉江江的认知能力还是有点滞后，大人跟她说话，她就好像什么都没有听见一样，总是一副茫然不知所措的样子。虽然在幼儿园，老师没有反映孩子有异常的表现，但妈妈总感觉孩子不对劲，于是决定带孩子去医院就诊。

　　医生仔细观察了江江的表现，了解到她没有眼神接触，对人叫自己的名字没有反应，听不懂他人的指令，兴趣狭窄等，这些指标都是孤独症谱系障碍比较典型的特征。至于江江的语言发育，已明显落后于普通同龄儿童，最后医生做出了“儿童孤独症”的诊断。

　　北大医疗脑健康儿童发展中心BCBA专家点评：

　　1.在大运动功能及手部动作方面发育的情况：江江的爬站等大动作都晚于普通同龄儿童，2岁时才会走。

　　2.在认知和情感方面发育的情况：

　　(1)认知方面：江江的认知能力发展有点滞后。

　　(2)语言方面：4岁时仍没有语言发展。(3)交流方面：在幼儿园完全不听老师的指令。

　　3.根据ICD-10做出诊断：

　　(1)人际沟通时所需的接受性或表达性语言缺失：4岁时语言能力仍缺失。

　　(2)社会交往能力实质性异常：

　　a.不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往，如在幼儿园难以听从老师的指令，难以遵守课堂纪律，没有眼神接触，对人呼名没有反应;

　　b.缺乏社会性情感的相互交流，不能依据社交场合调整自身行为，或社交、情感与交往行为的整合能力弱，如对大人的话没有任何反应。

　　(3)交流能力有实质性异常，口语发育延迟或缺如：4岁时语言能力仍缺失。

　　通过与医生的交谈，又给江江做了有关的儿童检查，最后综合考虑，医生做出了“儿童孤独症”的诊断。

　　北大医疗脑健康儿童发展中心护理干预方案建议：当婴幼儿早期出现目光对视差、语言发育晚以及有特殊习惯，而且在发育的一段时间后也没有较好改善时，家长应当尽早带其就医，千万不可自行给予合理性的解释任其发展，而贻误了他们早期最佳的干预时期。