北大医疗脑健康儿童发展中心5～8岁儿童孤独症案例3

北大医疗脑健康推荐5～8岁儿童孤独症案例3，淘淘男孩 6岁10个月，淘淘进入普通小学不到一个月就被学校劝退，原因是他对学校的生活不适应。在入学第一周，他天天哭闹着说“不上学，回家!”妈妈每天都是勉强把他送入教室。进了教室之后，他坐在椅子上就不再站起来了。做课间操时，小朋友主动找他到户外玩，他也不站起来，还坚持不肯离开座位，不搭理小朋友，也不跟小朋友说话。之后，有两次因为他一直在座位上坐着，还把小便尿在了裤子里。小朋友们都笑话他，他还无动于衷，仍然坐在椅子上不动。

上课时，他很少听老师讲课，总是一个人自言自语，说个不停，好像根本没关注老师说什么，或者是因为老师说的话听不太懂。老师多次找到淘淘妈妈反映情况，但每次妈妈都说“淘淘对环境不适应，在家的表现可不这样，从来不哭也不闹，还特别喜欢学习，可能过一段时间就好了，希望老师能多照顾照顾他”。开学第二个星期，淘淘几乎就没上过课间操。有一次，老师和同学强行把淘淘拉到操场上，淘淘马上放声哭起来，无论老师和同学怎么劝，他就是哭个不停，而且还打同学和老师最后，教导处主任、校长都来劝他，可一点儿效果都没有。为此学校领导也找到淘淘妈妈反映情况，并要求淘淘妈妈带孩子去医院看看，希望医生能开出诊断证明且出示智商测查的结果。

在学校的一再要求下，淘淘妈妈只好带淘淘到相关专科医院检查。据淘淘妈妈回忆，淘淘从3岁上幼儿园开始就一直表现出不适应周围环境的情况，几乎总是在哭闹，而且他还总生病，经常感冒发烧，也没怎么上幼儿园，经常是一个月上不到几天，就要因病在家休息，也常常去医院看医生。淘淘在家休息的时候，最喜欢让妈妈念书给他听，而且一本书要反复读好几遍，淘淘基本上都能背下来。据妈妈讲，淘淘3岁会讲话后，很快就能背诵唐诗三百首、三字经等。4岁以后就更喜欢让大人给他念书如果是儿童故事，只要妈妈读上几遍，淘淘就可以大段大段地背诵，妈妈也经常以此为荣，还向单位的同事炫耀。每次家里来客人，妈妈总让淘淘给客人背诵唐诗、三字经等。因为淘淘从小体质较弱，妈妈就很少带他到人多的儿童游乐场去玩，而且也从不带淘淘去别的小朋友家玩，生怕淘淘得病。大概在他2～3岁时，妈妈就发现淘淘很喜欢看钟表上的数字，还特别关注篮球、足球比赛中钟表倒计时的时刻，对电视节目时间表也记得非常清楚，到点自己去开电视、看球赛。他在家自己就玩得非常开心，看一场球赛2～3个小时，一直很兴奋，还会跟着播音员模仿播报赛事等。妈妈一直觉得淘淘非常聪明、听话，还一度认为去不去幼儿园都不重要，直接上小学就行了。

在医生的诊室中，刚开始的时候，淘淘也是大哭大闹，不肯进屋，妈妈就强行把他抱进诊室。当他看到诊室墙上的钟表时，很快就停止了哭闹。淘淘对医生呼唤他的名字表现得很淡漠，没有应答;对于医生的问话，也是感兴趣的内容就回答，不感兴趣的内容就没反应。医生问：“淘淘几点了?”他马上会回答：“3点42分。”还要拿妈妈的手机和诊室墙上的挂钟比较之后说：“差一分钟。”医生问：“淘淘是男孩还是女孩?”淘淘不假思索地回答：“是女孩。”妈妈忙在一旁提示说：“你是女孩吗?”淘淘马上改口说：“是男孩。”当医生让妈妈离开诊室时，淘淘并不追逐她，而是不停地玩手机。医生让他把手机上的时间调到8点15分时，淘淘看看墙上的表，又看看手机上的时间，小手很快地动了几下，手机上就显示出8点15分了。医生表扬了淘淘，淘淘脸上也露出了笑容。医生接着又问淘淘：“你是男孩还是女孩呀?”淘淘马上脱口而出说：“是女孩。”接着医生又问：“你是上小学，还是上幼儿园?”淘淘马上又说：“上幼儿园。”

通过淘淘在诊室中的表现以及医生与淘淘妈妈的交谈，淘淘妈妈也渐渐认识到淘淘与同龄普通儿童相比，确实是有很大的差异。由于没有按时上幼儿园，平时和小朋友接触比较少，也没有发现他不会与小朋友交流，主动交流的语言也那么少。此外，他的兴趣比较单一、刻板。辅助检查韦氏智力测验显示IQ为57分。综合分析之后，医生做出了“儿童孤独症”的诊断。

北大医疗脑健康专家点评：

1.在认知和情感方面发育的情况：(1)认知方面：淘淘可以背诵唐诗三百首、三字经等，可以大段背诵儿童故事，但对有些词汇的含义并不理解，韦氏智力测验显示IQ为57分。(2)语言方面：会讲话的时间较晚，语言发育落后于普通同龄儿童，对他人问话的含义并不真正理解。(3)交流方面：不跟同学交流说话;只回答自己感兴趣的问题。(4)情感发育：在陌生环境中，正常选择性的依恋在出生后7～9个月就已经建立了，而淘淘对妈妈的离开没有反应，对妈妈的依恋感不强，明显落后于普通同龄儿童。

2.根据ICD-10做出诊断：(1)3岁以前就出现发育异常或损害，选择性社会依恋或社会交往能力的发展不足：不追逐妈妈的离开，说明与妈妈没有形成良好的依恋关系。(2)社会交往能力实质性异常：a.不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往，如很少听老师讲课，对别人叫自己的名字没有应答，对不感兴趣的问题没有反应;b.(尽管有充分的机会)不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感，如对同伴的友好示意没有反应，不与同伴交流;c.缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损，或不能依据社交场合调整自身行为，或社交、情感与交往行为的整合能力弱，如无法适应幼儿园和学校的环境，拒绝进入教室或离开座位。(3)交流能力有实质性异常：a.口语发育延迟或缺如，如学习讲话的时间很晚;b.刻板和重复地使用语言，如喜欢不停地自言自语;不能理解他人问话的内容，只是刻板地重复。(4)专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常：对时间特别感兴趣，喜欢表示时间的数字，兴趣比较单一、刻板。
 

综合上述情况，医生做出了“儿童孤独症”的诊断。

北大医疗脑健康护理干预方案建议：这类孤独症的儿童由于记忆力强，特别是识记的东西很多，家长因此会觉得孩子很“聪明”，而忽视孩子的语言理解能力。有一些家长对于孩子上幼儿园也持可上可不上的态度，殊不知幼儿园是一个最能体现孩子社会交往能力、语言互通、情感交流能力的场所。这个例子中的家长是在学校的建议下才去医院做的检查，而此时已经错过了早期干预的最佳治疗期。建议家长们除了做好孩子的成长记录之外，还要重视幼儿园教育，尽可能做到对此类功能较好孩子的早期发现和干预。